文／暨南大学附属第一医院睡眠中心、精神心理科主任医师　潘集阳

    夜间鼾声如雷，起床后却有整晚失眠的感觉，服用安眠药后，打鼾、失眠的感觉反而更加严重。这一切的起因究竟是什么？

    李先生今年58岁，经过多年生意场上的激烈拼搏，他越来越感到力不从心。从几年前开始，他就觉得睡眠质量很不好：晚上总是睡 得很浅，时睡时醒，白天起床后异常疲乏，总觉得似乎失眠了一个晚上。在这样的状态下，上午当然容易打瞌睡，李先生每天要喝大量咖啡和茶等提神饮料，才能有些许好转。

    随着这种精神状况的持续，李先生打理生意时经常错漏百出，回家跟老婆诉苦，老婆却很诧异地跟他说：“你每晚睡着后鼾声如雷，经常吵得我睡不好，还说什么失眠？别为自己的失误找借口啦。”

   得不到老婆的理解，李先生只好给自己开药方：服用氯硝安定。结果，睡眠状况不但没有改善，反而加重了。不得已，他只有去医院求助。

    医生询问病史后得知，李先生除有高血压史外，晚上有时失眠，常有鼾声。在医生建议下李先生做了夜间睡眠多导图监测，结果显示低氧血症，最低血氧饱和度为75%，睡眠最初3小时内有100次呼吸暂停。呼吸暂停每次持续30—40秒，伴有明显的腹部和胸部呼吸运动。

   李先生虽然晚上睡眠太浅，时睡时醒，好像是失眠，但他白天嗜睡、夜间唤醒及夜间打鼾都提示，可能是患有睡眠呼吸暂停综合征，而不是失眠。夜间睡眠多导图的监测结果更加证实了这一点。

   根据美国睡眠医学会临床指南，失眠与白天嗜睡是睡眠障碍的主要临床症状。失眠，多半与精神、心理、社会等原因有关，器质性的原因不多。白天嗜睡多与睡眠障碍有关，而且多数是器质性的原因。患者由于医学知识的局限，可导致自我误诊并乱服药。

   典型的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，主要表现是白天嗜睡，夜间可打鼾、呼吸暂停和因窒息而唤醒、晨起头痛。在睡眠中，每一次呼吸暂停都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠，甚至被唤醒，直到呼吸道重新开放为止。结果睡眠质量受到严重影响，患者白天会感到相当困乏而嗜睡，严重者甚至可以坐在板凳或者站立时就能睡着。

    此外，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是不安全隐患的原因之一。由于白天嗜睡、疲倦、乏力，严重者还会出现行为异常、智力受损和认知功能障碍，主要表现为记忆、判断、警觉和抽象推理能力下降，以注意力、解决复杂问题的能力和短期记忆力损害最为明显。而这些都有可能导致患者的操作和运动完成能力下降，常常引起工伤和车祸事故。美国和瑞典的统计表明，司机患睡眠呼吸暂停综合征，是造成交通事故的第一位原因。该综合征还可以导致高血压、糖尿病等疾病的提前发生，或是使病情变得难治。

治疗：三招解困扰

对夜间有打鼾的“失眠”患者，诊断和治疗非常重要，如果自我诊断为失眠而服用苯二氮（艹＋卓）类催眠药物（如安定），不但不能改善睡眠紊乱的情况，而且由于苯二氮（艹＋卓）类催眠药物具有松弛肌肉作用，还可加重患者的睡眠呼吸暂停症状。

对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法主要包括：

①减肥。此类患者大部分肥胖，所以降低体重可以有疗效；

②符合手术适应症如面部、口腔咽喉部异常的患者，可以接受手术治疗；

③经鼻持续气道正压通气法（CPAP），即当患者睡眠时使用通气机，将呼吸器戴上，持续的正压通气可以给患者提供一个稳定的气流，使气道保持通畅。

李先生在接受CPAP治疗后，血氧饱和度增加，症状持续改善。（据《家庭医生》）