打鼻鼾的诊断和治疗

点击:次 更新日期:2006年12月22日
一、打鼻鼾的原因和“鼾睡”中潜藏危机: 

问:打鼻鼾的原因是什么? 

答:1、正常人睡觉时基本是靠鼻子来呼吸,气流从肺里出来,经过咽部、鼻腔,一路坦途,无声无息。 
2、但对于一些鼻咽部结构异常的人,比如鼻息肉、鼻甲肥大、慢性鼻炎、扁桃体肥大、上呼吸道感染、肥胖等人士,先天问题如下巴过短,颈部短小及粗大,情况就不一样了。这些人本来气流通路就较正常人狭窄,睡觉时肌肉一放松,舌根后坠,而使呼吸道收窄,或者咽壁部分塌陷,气流从肺里呼出来,所经过的就是一个较一般人明显狭小的管腔,喉部不够宽阔,容易造成呼吸不畅,气流阻力增加,震动软腭及咽喉组织而发出异常响音; 

问:打鼻鼾是性生活杀手? 

答:说到夫妻间的“卧室关系”,似乎没有什么比打鼾更妨碍夫妻间的性生活了。一项“英国人打鼾调查”表明,打鼾是性生活杀手。有四分之一夫妇的性生活受到打鼾的影响,而且另有25%的夫妇因为打鼾分房而睡。此外,50%受调查的夫妇承认打鼾对他们的性生活有影响。虽然大多数人都不愿承认自己有打鼾的毛病,但调查发现,男性中有70%的人打鼾,而女性打鼾的比重也达到了40%。英国最大的关系顾问机构Relate的两性关系专家丹尼斯•诺丽斯说,打鼾确实会对夫妻性生活造成不良影响,因为打鼾会导致对方睡眠不足,这会使他们感到身心疲惫。《太阳报》援引她的话说:“缺乏睡眠的人在生理和心理上都会感到疲惫。而当你在非常疲劳的时候,根本提不会有‘性’致。” 英国打鼾和睡眠呼吸暂停协会的玛丽安•戴维也持相同观点,她说打鼾会危及夫妻关系。她说:“打鼾会对夫妻关系产生很大危害。我们接到过很多‘绝望主妇’打来的电话。” 

问:打鼻鼾引至睡眠窒息症? 

答:专家提示,如果打鼾较为严重,千万不可忽视,因为这可能是某种疾病的征兆,打鼾严重的人患高血压的可能性较大。
   现在看来,打鼾当然是病。或许阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者年轻时还没什么大不了的,顶多是夜里吵着别人,影响同学朋友关系,甚至导致老婆离婚;白天哈欠连连,工作效率低下,记忆力衰退,可能丢掉工作。但对于中老看人,情况就要糟得多,长期患此病的人,很可能会在睡眠期间发生心律失常、心肌梗死、中风甚至长睡不起——就此死亡。 
由于呼吸道不够通畅,故打鼾者在睡眠时常常是张口呼吸,让干燥的冷空气直接进入咽喉部,等醒来时口腔干燥,很容易引起咽炎、咽部充血及水肿等。 
同时,由于呼吸道完全或部分阻塞,可造成吸入空气减少,睡眠期间脑部欠缺足够氧份引起反复性发作的低氧和窒息,严重者就会出现睡眠窒息症,引至白天困倦和贪睡,影响工作表现、记忆力衰退、性机能减退、视力减退、容易发生驾驶意外、高血压、脑血管意外。据统计有鼻鼾困扰的男性约占60%,女性占40%。所以,套用“牙痛不算病,痛起来真要命”的俗话来说:打呼噜不算病,打起来真要命! 

问:什么是睡眠窒息症? 

答:是一种严重失调的疾病,患者会在睡眠时频繁出现呼吸停顿。每次由数十秒到一分钟以上,在窒息后会扎醒,然后才能恢复正常呼吸。周而复始的扎醒会导致身体尤其是脑部缺氧,最终难以获得正常的睡眠质量。 
问:怎样测试睡眠窒息症? 
答:第一步要做的是往医生处作呼吸器官检查,包括鼻腔、鼻咽喉、口腔至气管部位,看有没有地方阻塞,导致打鼻鼾或睡眠窒息症。小孩的喉核或鼻核若严重发大,他便会有很大的鼻鼾声;成人的鼻骨偏歪,或严重鼻敏感引致的鼻塞,或鼻咽喉内有种瘤,也会引起鼻鼾声所以必须先检查清楚是什么问题。第二步是做睡眠检查(又称睡眠分析)。那是在熟睡时,用一部机器检查有没有睡眠窒息或缺氧的问题。睡眠检查可以正确显示患者有没有打鼻鼾或睡眠窒息的问题。 
1、脑电图监控 
2、肌肉收缩能力的监控 
3、记录胸腹部运动 
4、记录嘴和鼻子的气流 
5、脉搏、血含氧量监控 
6、心电图 
7、高度和重量体积的比率 

问:阻塞性睡眠窒息症有什么病征? 

答:阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患者一大特点就是白天精神不好,老想打瞌睡。这原因很简单,一个晚上多次呼吸暂停,吸入的氧气自然比正常人少很多,脑部缺氧,白天精神好得起来吗? 
1、睡觉时有频密鼻鼾声; 
2、睡觉时呼吸间歇性停止,每晚次数达数十次或数百次,每次持续约十秒至数分钟等; 
3、经常感觉疲倦; 
4、经常打瞌睡; 
5、早上头痛; 
6、不能集中精神、无力及反应变得迟钝; 
7、脾气暴躁、易冒汗; 
8、记忆力衰退; 
9、性机能减退. 

问:睡眠窒息症有什么后果? 
答:1、打鼾者主要是因为气道狭窄,阻力很大,没有足够力量向外吹气,在吸气时任凭怎样用力也不能把空气吸进肺里,吸不进来,自然也呼不出去,呼吸就这样暂时停止了。 
2、打鼾者在睡眠时长期缺氧,严重影响心肺的负荷,功能受到永久性的损坏,对于已患有心脏病的患者,更会引致突发死亡。所以,若您或您的朋友、家人有上述全部的症状,应该见医生好让他替您作睡眠检查的安排。患上睡眠窒息症者,主要是成年人。 

问:睡眠窒息症有哪些类别? 
答:睡眠窒息症分为阻塞性、中枢性、混合性三种 
1) 阻塞性睡眠窒息症是:窒息症中最常见的,由于患者的上呼吸道在睡眠时出现阻塞,例如:呼吸道过窄或喉部组织在睡眠时松弛下垂,堵塞呼吸管道,令空气不能通过造成阻塞。 
成因包括:1、先天问题,例如下巴过短,大扁桃腺,吊钟过长,短和粗的颈,都会令喉咙不够宽阔,容易阻塞 
2、肥胖,脂肪积聚在喉咙附近,收窄呼吸道 
3、鼻敏感引起鼻肌肉加厚造成阻塞 
4、扁桃腺感染肿胀 
2)中枢性睡眠窒息症是:由于脑部中枢神经受不明因素影响,不能有效地把呼吸讯号送到有关的器官和组织,令患者在睡眠期间出现间断地(忘了)呼吸的情况,又或因脑部抽筋等原因,使喉部肌肉不受控而过分松弛,造成窒息。 
3)混合性睡眠窒息症是:包括了阻塞性和中枢性,即一方面患者的呼吸道有阻塞,另一方面神经中枢亦有缺陷,造成窒息问题。 

问:什么是睡眠呼吸暂停综合症与高血压的关系? 
答:睡眠呼吸暂停综合症(Sleep Apnea Syndrome,SAS)是一种常见的睡眠呼吸障碍疾患,随着研究的深入,近年来人们发现SAS尤其是阻塞型睡眠呼吸暂停综合症(OSASA)与高血压的关系密切,本文对此做一科要叙述。
 
一、 OSAS的定义与分型 
OSAS是指每晚7个小时睡眠中,呼吸暂停反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5,每次持续时间≥10秒,并伴有4%以上血氧饱和度下降者。 
SAS分为三型:1、阻塞型:指鼻和口腔无气流,但胸、腹式呼吸仍然存在,临床上最为常见。2、中枢型:指鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动同时暂停。3、混和型:指一次呼吸暂停过程中,开始时出现中枢型呼吸暂停,继之出现阻塞呼吸暂停。 

二、 OSAS与高血压 
    国外流行病学研究表明,OSAS与高血压具有很强的相关性,至少30%的高血压患者合并OSAS,50%以上的OSAS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一,是高血压发生发展的重要危险因素。 
OSAS引起持续高血压的原因尚未完全清楚,可能与下列因素有关:1、反复低氧血症和高碳酸血症激活化学感受器和交感神经,使儿茶酚胺释放增加。在长期儿茶酚胺的作用下,血管平滑肌发生重构和肥厚;2、心血管系统(包括体液平衡)对呼吸暂停时胸内压显著波动产生了适应性调节;3、由于睡眠结构的破坏导致的非特异性紧张作用。在上述诸多因素中,夜间反复发作的低氧血症最为重要。 

三、 OSAS合并高血压的诊断 
     首先是提高认识,临床上对高血压患者在寻找常见的继发性因素的同时应想到OSAS的可能。对于夜间打鼾、白天嗜睡的患者尤应重视;其次是进行一些必要的辅助检查,如多导睡眠仪和24小时动脉血压监测等。这些对明确诊断至为重要。 

四、 OSAS合并高血压的治疗 

    对于确定OSAS合并高血压的患者应积极治疗,但究竟如何才能取得最佳效果,目前还在探索。一般认为,比较全面的治疗应包括以下几个方面: 
    去除病因许多疾病均可引起OSAS,故对每一位患者应仔细寻找原因并尽可能去除,这样既有助于SAS的治疗,也有利于高血压的治疗。 
    药物治疗 近年来国外对OSAS合并高血压的药物治疗进行了一系列研究,结果不尽一致。多数试验表明,1、血管紧张素转换 抑制剂比较适合于OSAS合并高血压的治疗,它具有良好的隆压谷/峰比值,特别是对于患者不同睡眠对相的血压都有较好的降压作用,对纠正患者血压昼夜节律紊乱具有良好的影响;2、钙通道阻滞剂虽有一定治疗作用,但对快速眼动睡眠期的血压无明显降低作用,且副作用相对较多;3、β受体阻滞剂、利尿剂与CCB对OSAS睡眠时血压的影响作用相似,但β受体阻滞剂对睡眠本身有不良影响;利尿剂副作用较多;4、可乐定一类的降压药物可加重睡眠呼吸紊乱,故不宜选用。 
     无创性通气包括经鼻持续正压通气和双水平气道正压通气等。国内有学者观察18例长期用nCPAP治疗的OSAS患者,其中12例合并有高血压,结果6例经nCPAP治疗后血压恢复正常,并停服降压药。BIPAP治疗也有效,且耐受性较好。 
手术治疗,包括咽成形术、气管切开造口术等,有文献报告手术纠正OSAS后,部分患者的高血压也得以纠正,其无期疗效尚待进一步观察。 
摘自<中国医学论坛报> 

问:睡眠窒息症要怎样预防? 
答:1、戒烟、酒,避免呼吸系统受到刺激,以致发炎肿大,阻塞呼吸道 
2、体重过重的人应进行减肥,避免脂肪在喉咙积聚 
3、避免仰睡,多侧睡,减少舌头后退,阻塞呼吸道的情况 
4、不要服用安眠药或镇定剂帮助睡眠,这些药物可能会令喉部肌肉进一步松弛,令阻塞情况更严重,窒息问题会加重,却因药物而未能扎醒容易酿成意外。 
5、充足的睡眠,让喉部肌肉保持在最好的状态 
问:有没有药物可治疗打鼻鼾? 
答:可能有少许帮助,但是医生普遍也不赞成服用,因为药物会刺激中枢神经,有导致失眠或发噩梦的副作用,而且效果不大显著。 

问:如果只是打鼻鼾而没有睡眠窒息的症状,应如何处理? 
答:如果家人不介意,其实是可以不理的,因为只是打鼻鼾而没有睡眠窒息症的话,对健康没有影响。如想改善这情况的话,则可依循下列方法去做:
一、减肥和多做运动,以加强咽喉肌肉的控制能力; 
二、睡前三到四小时不喝酒,不服食镇静剂、安眠药或任何会导致昏昏欲睡的药物 
三、侧睡。这样很多时候都会令打鼻鼾的情况减少。此外,把床头升高数寸或多放一至两个枕头也会减少打鼻鼾的情况。 

问:如上述提及的三个方法也不能成功减轻打鼻鼾和睡眠窒息症的话,还有没有其他办法? 
答:其实,治这个病倒很简单,既然是气流通过的通道狭窄,那么把这个通道弄宽就行。比如减肥,比如用牙齿纠正器(避鼾牙套)、舌托,或者做个小手术,如腭垂颚咽成形术,鼻部手术等,最终目的就是让气道通畅,则鼾声自然减轻或消失,呼吸暂停也就基本无踪。但是,打鼾实际上牵涉到多个器官,治疗起来总体疗效尚不满意。 
长期以来,许多人虽然对打鼾者深恶痛绝,但只会觉得这人习惯不好,基本不会想到这人有病。事实上,这个病也是近年来才在医学界引起重视并单独列出,早上若干年,你要是想治打鼾而去找医生,估计就会被对方一句“打鼾不是病,不用看”的答复打发回家了。 

1.外科手术疗法: 
手术有两种: 
   第一种是激光治疗,热能治疗激光治疗及外科手术治疗是在软颚(俗称吊钟)部位开刀,切割软颚和喉核,这是一个比较大的手术,而且会有痛楚,所以现在已较少做。 
   第二种是外科手术治疗,透过外科手术切除引致阻塞的扁桃腺、鼻息肉手术也可能有副作用,喉咙可能会因此再次收窄,会有再次生长的机会,所以除非情况非常严重否则医生不会以手术为治疗的第一步。据调查,外科手术的费用约为RMB30,000以上; 

2. 鼻腔正压气呼吸机疗法: 
   在睡眠时使用[鼻腔正压气呼吸机], 简称[CPAP], 患者戴上呼吸机的鼻罩后,呼吸机会把空气打入呼吸道内,令空气顺利进入肺部, 预防口腔软组织震荡,以减少打鼻鼾和睡眠窒息的问题会再出现。 
购买鼻腔正压气呼吸机的费用约为RMB15,000 而且大量冷空气未经鼻腔温暖进入肺部,十分容易引起肺部感染及其他并发症;另外,由于气体不断打入鼻腔内,一些患者会感到口干。某些患者早上起床时,又会感到胸部有压迫感。有些患者不能忍受机器盖在鼻上,因为感觉不舒服。 
3. 避鼾牙套疗法 : 

在睡眠时戴上避鼾牙套 ,令下颚尽量向前移,扩大喉部通气量,既直接有效,又安全而全无副作用。 

问:避鼾牙套的原理是什么? 

答:患者只需睡前戴上避鼾牙套,借以其物理性之牵引作用,避免舌头倒后阻塞呼吸道,同时将下颚稍为推前,使呼吸道扩阔,无需做任何牙科手术,无需吃药,无副作用。 

问:避鼾牙套有什么好处? 

答:避鼾牙套超薄、舒适、简单、易于使用、无痛、携带方便、经济实惠而最有效,一般用者只须数天已能完全习惯适应。由于气道畅顺,鼻鼾声大减,入睡后更不会有因气道阻塞而导致有扎醒的情况,有充足的含氧睡眠,身体健康就可以改善。

问:配戴避鼾牙套是否安全? 
答:避鼾牙套所有物料全由美国生产,符合美国食品和药物管理局(FDA)标准及国际卫生标准。1995年美国睡眠疾病协会已确定“避鼾牙套”为治疗鼻鼾及阻塞性睡眠窒息症其中之一有效疗法。


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