浅谈睡眠疾病
第一胸腔内科主治医师陈泞宏
睡眠的时间约占去人一生中的1／4到1／3。在早期，人们认为睡眠是一种介于生命与死亡之间的状态，是一种被动性的活动，只有醒着时人体内的器官及神经系统才会主动参与人体的活动。在生理及医学上，也把睡眠的时间和醒着的时间当成一个整体，以至于在疾病的研究上，鲜有针对睡眠特殊疾病来作研究。早期人们将睡眠所产生的现象或疾病，归属于玄学或哲学，大家对睡眠的了解最耳熟能详的应该就属弗罗伊德「梦的解析」了，真正把有关睡眠疾病当成科学而作研究的少之又少。这个观念一直到1953年，Aserinsky和Kleitman在科学杂志(Science)发表的一篇文章后，才改变过来，他们发现人在睡眠当中的脑波，每隔一段时间 (90分钟)会产生一段醒波，他们又观察到在这段期间，眼睛会有快速的移动，所以他们将此段时间定名为﹁快速动眼期﹂(rapid-eye movement;REM)，他们发现人的梦都在这个时期发生。从此，大家才了解睡眠并不是感觉及运动神经的完全休息，而有许多主动性的活动在进行，此为睡眠研究的滥觞。
睡眠研究真正成为一门专门的学科约在10年前，有鉴于睡眠医学牵涉到许多不同的领域，而且研究的范围与其它科别有明显的不同，欧、美、日从事睡眠研究的医师及科学家陆续推动睡眠医学会成立，近年来已发展成熟，而从事睡眠医学诊断及治疗的医师及技术员，都必须通过医学会专科考试才能执业。全世界各国也都陆续成立睡眠医学会，目前以美国睡眠医学会最具规模，会员超过5千人。1990年世界各国睡眠医学会，以5年的时间，将目前已知的睡眠有关疾病归纳成国际睡眠疾病分类——International Classification of Sleep Disorder(ICSD)，对此分类稍有了解就会对睡眠医学有所认识，所以在此作简单的介绍。
一、 睡眠障碍(dyssomnias)：因疾病而造成睡眠过多或者过少。其中又分成几类：1.内因性：因自己体内因素造成的睡眠障碍，最有名的像是昏睡症(narco-lepsy)，或是睡眠呼吸暂停症候群(sleep apnea syndrome)。2.外因性：因外在因素造成的睡眠障碍，像睡眠习惯不好或睡眠环境不良造成的失眠。 3.生物时钟失调性：像时差或值班造成的失眠。
二、 类睡症(parasomnias)：凡睡眠疾病本身不会造成睡眠过多或者过少，但是会使病人产生生理的不适者。其中又分成： 1.觉醒性疾病(arousaldisorders)：例如梦游(sleepwalk)或惊吓(sleep terrors)。2.过渡性疾病(sleep-wake transitiondisorders)：指在快睡着或快醒来时所发生的问题，例如说梦话或夜间腿部抽筋。3.快速动眼期的类睡症(parasomnia associated with REMsleep)：例如梦魇(nightmares)或快速动眼期的心房暂停(REM sleep related sinus arrest)、快速动眼期的行为异常(REM sleep behavior disorder)。4.其它类睡症(other parasomnias) ：例如磨牙(bruxism)、尿床(sleep enuresis)
三、 因内科或精神神经疾病而产生的睡眠障碍：有许多病人是因内科或精神神经疾病而产生睡眠障碍。
四、臆测性睡眠问题(proposed sleep disorder)：包含一些疾病推想与睡眠问题有关，但仍然缺乏直接证据，例如月经或怀孕合并的睡眠障碍，睡眠引起喉部痉挛、呛咳等睡眠有关的疾病看来五花八门，但是10年前开始才陆续有些基础的研究。在1972年共有788篇论文，其中只有10％有关睡眠病理变化，10％有关睡眠呼吸问题。到1982年，1,709篇论文中，20％有关睡眠病理变化，50％则有关睡眠呼吸问题。由此也可以了解到，睡眠有关的疾病看来很多，但是睡眠呼吸问题的病人占了约一半左右。所以以下将简单的介绍睡眠呼吸问题。 睡眠呼吸问题在睡眠时间，人的脑波逐渐慢下来，而肌肉的张力同样也随睡眠的不同时期而下降。奇妙的是，在快速动眼期时脑波是醒波，但是肌肉的张力确是最低的，呼吸的肌肉也同样受到影响，其张力也降至最低。所以正常人在睡眠时，其肺部潮气容积较醒时下降，若再加上本身有肺部或呼吸道的问题，就会造成呼吸不足，这是造成睡眠呼吸问题最主要的原因，而在睡眠呼吸问题中最重要最常见的就是﹁睡眠呼吸暂停症候群﹂。 睡眠呼吸暂停症候群 1836 年狄更斯(Charles Dickens)首度在他发表的文章中描述一位典型睡眠呼吸暂停的男孩，他写到「在箱子上，坐着一位胖胖红脸的男孩，随时都在打瞌睡」，直到近30年来睡眠呼吸暂停症候群才被发现是一种很常见的疾病。据调查，在美国约有9％的中年男性及4％的中年女性人口有睡眠呼吸暂停症候群，打鼾的人当中约有1/4的人合并有睡眠呼吸暂停症候群；而在日本的调查发现，约人口数的1％有睡眠呼吸暂停。以此推算，在台湾至少有20万人有这个问题。这个病好发于40到50岁的中年男性，这些人正当社会中坚，但大多都没有被诊断出来，因为这个问题都发生在睡眠时，病人及家人较难自己查觉，常常都靠病人、家人及医师有高度的警觉性才会怀疑到。
