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夜间打鼾的“失眠”人

点击:次 更新日期:2007年04月14日

文/暨南大学附属第一医院睡眠中心、精神心理科主任医师 潘集阳


    夜间鼾声如雷,起床后却有整晚失眠的感觉,服用安眠药后,打鼾、失眠的感觉反而更加严重。这一切的起因究竟是什么?


    李先生今年58岁,经过多年生意场上的激烈拼搏,他越来越感到力不从心。从几年前开始,他就觉得睡眠质量很不好:晚上总是睡 

得很浅,时睡时醒,白天起床后异常疲乏,总觉得似乎失眠了一个晚上。在这样的状态下,上午当然容易打瞌睡,李先生每天要喝大量咖啡和茶等提神饮料,才能有些许好转。

    随着这种精神状况的持续,李先生打理生意时经常错漏百出,回家跟老婆诉苦,老婆却很诧异地跟他说:“你每晚睡着后鼾声如雷,经常吵得我睡不好,还说什么失眠?别为自己的失误找借口啦。”

   得不到老婆的理解,李先生只好给自己开药方:服用氯硝安定。结果,睡眠状况不但没有改善,反而加重了。不得已,他只有去医院求助。

    医生询问病史后得知,李先生除有高血压史外,晚上有时失眠,常有鼾声。在医生建议下李先生做了夜间睡眠多导图监测,结果显示低氧血症,最低血氧饱和度为75%,睡眠最初3小时内有100次呼吸暂停。呼吸暂停每次持续30—40秒,伴有明显的腹部和胸部呼吸运动。

   李先生虽然晚上睡眠太浅,时睡时醒,好像是失眠,但他白天嗜睡、夜间唤醒及夜间打鼾都提示,可能是患有睡眠呼吸暂停综合征,而不是失眠。夜间睡眠多导图的监测结果更加证实了这一点。

   根据美国睡眠医学会临床指南,失眠与白天嗜睡是睡眠障碍的主要临床症状。失眠,多半与精神、心理、社会等原因有关,器质性的原因不多。白天嗜睡多与睡眠障碍有关,而且多数是器质性的原因。患者由于医学知识的局限,可导致自我误诊并乱服药。

   典型的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者,主要表现是白天嗜睡,夜间可打鼾、呼吸暂停和因窒息而唤醒、晨起头痛。在睡眠中,每一次呼吸暂停都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠,甚至被唤醒,直到呼吸道重新开放为止。结果睡眠质量受到严重影响,患者白天会感到相当困乏而嗜睡,严重者甚至可以坐在板凳或者站立时就能睡着。

    此外,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是不安全隐患的原因之一。由于白天嗜睡、疲倦、乏力,严重者还会出现行为异常、智力受损和认知功能障碍,主要表现为记忆、判断、警觉和抽象推理能力下降,以注意力、解决复杂问题的能力和短期记忆力损害最为明显。而这些都有可能导致患者的操作和运动完成能力下降,常常引起工伤和车祸事故。美国和瑞典的统计表明,司机患睡眠呼吸暂停综合征,是造成交通事故的第一位原因。该综合征还可以导致高血压、糖尿病等疾病的提前发生,或是使病情变得难治。


治疗:三招解困扰


对夜间有打鼾的“失眠”患者,诊断和治疗非常重要,如果自我诊断为失眠而服用苯二氮(艹+卓)类催眠药物(如安定),不但不能改善睡眠紊乱的情况,而且由于苯二氮(艹+卓)类催眠药物具有松弛肌肉作用,还可加重患者的睡眠呼吸暂停症状。

对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法主要包括:

①减肥。此类患者大部分肥胖,所以降低体重可以有疗效;

②符合手术适应症如面部、口腔咽喉部异常的患者,可以接受手术治疗;

③经鼻持续气道正压通气法(CPAP),即当患者睡眠时使用通气机,将呼吸器戴上,持续的正压通气可以给患者提供一个稳定的气流,使气道保持通畅。

李先生在接受CPAP治疗后,血氧饱和度增加,症状持续改善。(据《家庭医生》)


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